Spør legen: Reflux hos spedbarn

Reflux hos spedbarn

Jeg har en snart 6 måneder gammel gutt, født 6 uker prematurt som siden før jul har hatt gjentatte episoder med luftveisinfeksjoner. Han har vær innlagt to ganger siden fødsel pga. dette. I tillegg til luftveisproblematikken har han i stadig økende grad mindre appetitt. Hovedårsaken til den siste innleggelsen var dehydrering og vekttap. Han har vært og er svært urolig under måltidene, og legene mener han har gastroøsofageal refluks - GØR.

Han begynte med Ranitidin, og vi opplevde en midlertidig bedring en ukes tid, både respiratorisk og ernæringsmessig. På nytt begynner han å hoste, er obstruktiv og utilpass. Blir behandlet med antibiotika for en pneumoni, og igjen midlertidig bedring. Til da har han lagt bra på seg, men kun pga. vår evne til å få i ham mat.

Nå tærer dette på kreftene, og vi kjenner at vi ikke orker å presse på mer. Etter å ha mast på å bli vurdert hos gastrolege, gikk vi helt i kjelleren. Hun sier han får den behandlingen de kan gi. Det finnes en annen medisin, men den er han for liten for å få. Kom tilbake om tre måneder da kan vi gjøre en 24 timers registrering av pH i øsofagus.

I mellomtiden sitter vi her med et barn som ikke vil spise. Vi forsøker så godt vi kan å gi ham grøt et par ganger om dagen, etter råd fra nevnte lege. Hun vil også at vi skal gi ham middag. Synes han er for liten til å bli introdusert for 4 måltider pr. dag med fast føde. Den siste uken har jeg registrert alt han får i seg i løpet av ett døgn og gjennomsnittet er ca. 550 ml inkl. grøt. Dersom han skal ha ca. 15 % av kroppsvekten er dette altfor lite, og knapt nok til å opprettholde væskebalansen, som er etter det jeg erfarer ca. 10 % av kroppsvekten.

Han veier 7 kg. Bleiene er relativt tørre, han er sur, trøtt, sover dårlig og våkner mange ganger om natten, men vil ikke ha mat. Får hysteriske anfall når vi kommer med flasken. Hvor lenge kan dette pågå? Er det greit at han spiser så lite når kurven flater ut? Han gir jo uttrykk for at han ikke har det så bra.

Det hører med til historien at vi er bosatt i Spania og kulturforskjellen er stor. Jeg trenger noen råd, da jeg sterkt vurderer å involvere fastlegen min i Norge og ta han med hjem for vurdering der.

–tvillinger i spania

Gunnar Oftedal, barnelege svarer:

Alle symptomene du beskriver peker i retning av at dette dreier seg om gastroøsofageal refluks (GØR). Diagnosen blir stilt ved å måle pH gjennom 24 timer i nedre 1/3 av spiserøret, og det kan man også gjøre på 6 måneder gamle barn. Siden dere bor i Spania nevner jeg de vanlige rådene som blir gitt av norske barneleger:

Første regel er forsøksvis hyppige måltider. Etter måltidet skal barnet sitte eller sitteligge kommende time. Ofte kan det hjelpe noe å fortykke melken med Nestargel eller grøtpulver. Etter måltidet kan man gi 2,5 - 5 ml av et tyktflytende og syrenøytraliserende middel - Gaviscon - noe som reduserer refluksen en del.

En behandling som er effektiv hos mange er et middel som reduserer muskelaktiviteten i mage-tarm systemet, det er midlene metoklopramid og cisaprid. Det siste av disse må bare gis av spesialister, og etter at EKG er tatt og er normalt. I tillegg til dette brukes syrereduserende medikament som ranitidin. 2-4 mg/kg to ganger daglig. Med denne medikamentelle innsatsen og stor foreldreinnsats pleier GØR være en tilstand som retter seg av seg selv i løpet av første eller annet leveår. En sjelden gang kan det være aktuelt med operativ behandling, men siden prognosen er såpass god, vil man vanligvis vente med inngrep i noen år.

Det er ikke greit at vektkurven flater ut, men dette kan også ha sammenheng med hans infeksjoner, og vil kanskje rette seg når lungeinfeksjonen er under kontroll. Her hjemme ville det være naturlig å henvise et barn som er så plaget til en Barneavdeling med gastroenterolog, slik at behandlingen kan optimaliseres. Dersom situasjonen ikke retter seg nokså raskt synes jeg konklusjonen må bli at dere tar turen hjem.

– Gunnar Oftedal, barnelege

Publisert: 2008.03.06 21:46